Lp.

Wniosek o wydanie decyzji , wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego

1

Numer wpisu

103/13

2

Zakres przedmiotowy wniosku

Wniosek o wydanie decyzji na usunięcie 1 sztuki drzewa – grochodrzewu, rosnącego w Kliczewie Małym

3

Znak sprawy

IBPPiOŚ.6131.109.2013

4

Data złożenia

21.10.2013r

5

Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)

Burmistrz Gminy i Miasta Żuromin

6

Wyszczególnienie załączników do wniosku

mapa, wypis z rejestru gruntów

7

Nazwa organu – adresata wniosku

Mazowiecki Wojewódzki Konserwator Zabytków

8

Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)

Urząd Gminy i Miasta w Żurominie

Pl. Piłsudskiego 3

Wydz. IBPPiOŚ. (pok. Nr 25)

9

Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)

-

10

Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji

-

11

Numery innych kart w wykazie, dotyczących wnioskodawcy

-

12

Uwagi

-